第四节　各型休克的特点

《病理生理学》

• 第一章　绪论
  • 第一节　病理生理学的内容
  • 第二节　病理生理学的学科性质及其在医学中的地位
  • 第三节　学习和研究病理生理学的指导思想
  • 第四节　病理生理学的发展简史
• 第二章　疾病概论
  • 第一节　疾病的概念
  • 第二节　病因学概论
  • 第三节　发病学概论 节
    • 一、疾病时自稳调节的紊乱 节
    • 二、疾病过程中的因果转化 节
    • 三、疾病时的损害和抗损害反应 节
  • 第四节　疾病时的症状、体征和社会行为异常
  • 第五节　疾病的转归 节
    • 一、完全恢复健康 节
    • 二、不完全恢复健康 节
    • 三、死亡 节
      • （一）死亡的定义 节
      • （二）死亡的标志 节
      • （三）判断死亡的根据 节
• 第三章　缺氧
  • 第一节　缺氧的概念
  • 第二节　缺氧的原因和类型 节
    • 一、乏氧性缺氧（Hypoxic Anoxia） 节
    • 二、血液性缺氧（Hemic Anoxia） 节
    • 三、循环性缺氧（Circulatory Anoxia） 节
    • 四、组织性缺氧（Histogenous Anoxia） 节
  • 第三节　缺氧时机体的机能代谢变化 节
    • 一、代偿性反应 节
      • （一）呼吸系统 节
      • （二）循环系统 节
      • （三）血液系统 节
      • （四）组织细胞的适应 节
    • 二、缺氧时机体的机能代谢障碍 节
      • （一）缺氧性细胞损伤 节
      • （二）中枢神经系统的机能障碍 节
      • （三）外呼吸功能障碍 节
      • （四）循环功能障碍 节
  • 第四节　影响机体缺氧耐受性的因素
  • 第五节　缺疗与氧中毒 节
    • 一、氧疗 节
    • 二、氧中毒 节
    • 三、急性高原适应不全症 节
      • （一）高原反应 节
      • （二）高原昏迷 节
      • （三）高原肺水肿 节
    • 四、慢性高原适应不全症 节
      • （一）高原心脏病 节
      • （二）高原高血压和高原低血压 节
      • （三）高原红细胞增多症 节
• 第四章　发热
  • 第一节　发热的概念
  • 第二节　发热的原因和机制 节
    • 一、致热原和激活物的概念 节
    • 二、发热激活物的主要种类和性质 节
      • （一）微生物 节
      • （二）致炎物和炎症灶激活物 节
      • （三）抗原-抗体复合物。 节
      • （四）淋巴因子 节
      • （五）类固醇 节
    • 三、内生致热原 节
      • （一）白细胞致热原 节
      • （二）新发现的内生致热原 节
    • 四、致热原的作用部位 节
    • 五、内生致热原的作用方式 节
      • （一）前列腺素 节
      • （二）cAMP 节
      • （三）Na+/Ca2+比值 节
  • 第三节　发热的时相及其热代谢特点 节
    • 一、体温上升期 节
    • 二、高峰期 节
    • 三、退热期 节
  • 第四节　发热机体的主要机能和代谢改变 节
    • 一、代谢改变 节
      • （一）蛋白质代谢 节
      • （二）糖和脂肪代谢 节
      • （三）水盐代谢 节
    • 二、生理机能改变 节
      • （一）心血管机能改变 节
      • （二）呼吸机能改变 节
      • （三）消化机能改变 节
      • （四）中枢神经系统机能改变 节
  • 第五节　发热的生物学意义
  • 第六节　发热的处理原则
• 第五章　水和电解质代谢紊乱
  • 第一节　水、电解质平衡的调节
  • 第二节　水、钠代谢紊乱 节
    • 一、脱水 节
      • （一）高渗性脱水 节
      • （二）低渗性脱水 节
      • （三）等渗性脱水 节
    • 二、水中毒 节
  • 第三节　钾代谢紊乱 节
    • 一、低钾血症 节
    • 二、高钾血症 节
  • 第四节　镁代谢紊乱 节
    • 一、低镁血症 节
    • 二、高镁血症 节
• 第六章　酸碱平衡紊乱
  • 第一节　正常平衡的调节 节
    • 一、化学缓冲物质的作用（化学反应可以瞬间完成） 节
    • 二、离子转移（一般在2～4小时完成） 节
    • 三、呼吸调节 节
    • 四、肾脏调节 节
  • 第二节　平衡失调的检测指标
  • 第三节　酸中毒 节
    • 一、代谢性酸中毒 节
    • 二、呼吸性酸中毒 节
  • 第四节　碱中毒 节
    • 一、代谢性碱中毒 节
    • 二、呼吸性碱中毒 节
  • 第五节　混合型酸碱平衡障碍 节
    • 一、常见种类 节
    • 二、常用判断方法 节
  • 第六节　需要明确的几个基本概念 节
    • 一、什么是酸？什么是碱？ 节
    • 二、什么是固定酸（Fixed Acid）？什么是固定碱（Fixed Base）? 节
    • 三、酸碱平衡障碍类型命名上的混乱 节
    • 四、K[SB]+[/SB]代谢与酸碱平衡障碍之间的关系 节
    • 五、酸碱平衡障碍的代偿限度 节
    • 六、混合型酸碱平衡障碍分析概要 节
• 第七章　水肿
  • 第一节　概述 节
    • 一、水肿的概念 节
    • 二、水肿发病的基本因素 节
      • （一）全身水分进出平衡失调―钠水潴留 节
      • （二）血管内外液体交换失衡导致组织间液增多 节
    • 三、水肿的表现特征 节
    • 四、水肿对机体的影响 节
  • 第二节　常见水肿类型的特点和发病机制 节
    • 一、心性水肿 节
    • 二、肾性水肿 节
    • 三、肝性水肿 节
    • 四、肺水肿 节
    • 五、脑水肿 节
    • 六、营养性水肿 节
    • 七、特发性水肿 节
    • 八、局部水肿 节
• 第八章　应激
  • 第一节　应激的概念
  • 第二节　应激时的神经内分泌反应 节
    • 一、交感神经-肾上腺髓质反应 节
    • 二、肾上腺糖皮质激素反应 节
    • 三、其他激素反应 节
  • 第三节　应激时的物质代谢变化
  • 第四节　应激时机体的机能变化 节
    • 一、心血管系统的变化 节
    • 二、消化道的变化 节
    • 三、凝血和纤溶的变化 节
    • 四、泌尿机能的变化 节
    • 五、免疫功能的变化 节
  • 第五节　急性期反应蛋白
  • 第六节　热休克蛋白
  • 第七节　应激的生物学意义与防治原则
• 第九章　弥散性血管内凝血
  • 第一节　弥散性血管内凝血的原因和发病机制 节
    • 一、血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统 节
    • 二、组织严重破坏使大量组织因子进入血液，启动外源性凝血系统 节
    • 三、血细胞大量破坏 节
    • 四、其它促凝物质进入血液 节
  • 第二节　影响弥散性血管内凝血
  • 第三节　弥散性血管内凝血的发展 节
    • 一、分期 节
    • 二、分型 节
  • 第四节　弥散性血管内凝血时的机能代谢变化与临床表现 节
    • 一、出血 节
    • 二、微血管栓塞引起脏器功能障碍 节
    • 三、循环功能——休克 节
    • 四、红细胞机械性损伤引起的微血管病性溶血性贫血 节
  • 第五节　弥散性血管内凝血的防治原则
• 第十章　休克
  • 第一节　休克的概念
  • 第二节　休克的原因和分类
  • 第三节　休克的病理生理变化 节
    • 一、微循环变化 节
      • （一）微循环缺血期（缺血性缺氧期） 节
      • （二）微循环淤血期（淤血性缺氧期） 节
      • （三）微循环凝血期（播散性血管内凝血） 节
    • 二、血液流变学的变化 节
      • （一）白细胞粘着和嵌塞 节
      • （二）血小板粘附和聚集 节
      • （三）血浆粘度增大 节
    • 三、细胞代谢的变化以及功能、结构的损害 节
    • 四、器官功能的改变 节
      • （一）中枢神经系统功能的改变 节
      • （二）心脏功能的改变 节
      • （三）肾功能的改变 节
      • （四）肺功能的改变 节
      • （五）肝和胃肠功能的改变 节
      • （六）多器官功能衰竭 节
  • 第四节　各型休克的特点 节
    • 一、感染性休克 节
    • 二、心源性休克 节
    • 三、过敏性休克 节
    • 四、神经源性休克 节
  • 第五节　休克的防治原则 节
    • 一、及早预防 节
    • 二、积极治疗 节
• 第十一章　缺血与再灌注损伤
  • 第一节　概　念
  • 第二节　心、脑、肠的缺血/再灌注损伤 节
    • 一、心肌的缺血/再灌注损伤 节
    • 二、脑的缺血/再灌注损伤 节
    • 三、肠缺血/再灌注损伤 节
  • 第三节　缺血/再灌注损伤的机制 节
    • 一、无复流现象 节
    • 二、钙超载 节
    • 三、白细胞的作用 节
    • 四、高能磷酸化合物的缺乏 节
    • 五、自由基的作用 节
      • （一）细胞内氧自由基的生成 节
      • （二）自由基反应与再灌注损伤 节
      • （三）细胞对自由基损伤的防护 节
      • （四）自由基在缺血再灌注损伤机制中的地位 节
  • 第四节　防治缺血／再灌注损伤的展望
• 第十二章　心力衰竭及高血压
  • 第一节　心力衰竭的原因和诱因
  • 第二节　心力衰竭的分类
  • 第三节　心功能不全发病过程中机体的代偿活动 节
    • 一、机能和代谢的代偿 节
    • 二、形态结构的代偿－心肌肥大 节
  • 第四节　心力衰竭的发病机制 节
    • 一、心肌能量代谢障碍 节
    • 二、兴奋-收缩偶联障碍-Ca[SB]2+[/SB]的运转失常 节
    • 三、心肌的结构破坏 节
  • 第五节　心力衰竭时机体的机能和代谢变化 节
    • 一、心血管系统的变化 节
    • 二、肺呼吸功能变化 节
    • 三、肝脏和消化系统功能的改变 节
    • 四、肾脏功能的改变 节
    • 五、水、电解质和酸碱平衡紊乱 节
  • 第六节　心力衰竭的防治原则 节
    • 一、防治原发病（缺） 节
    • 三、改善心功能 节
  • [附]：高血压 节
    • 一、高血压的分类 节
    • 二、高血压的原因和机制 节
      • （一）原发性高血压 节
      • （二）继发性高血压 节
    • 三、高血压时血液动力学的改变及其对机体的影响 节
      • （一）高血压时血液动力学改变 节
      • （二）高血压对机体的影响 节
    • 四、高血压的防治原则 节
• 第十三章　呼吸衰竭与成人呼吸窘迫综合征
  • 第一节　呼吸衰竭的病因 节
    • 一、神经系统疾病 节
    • 二、骨骼、肌肉和胸膜疾病 节
    • 三、肺和气道的疾病 节
  • 第二节　呼吸衰竭的发病机制 节
    • 一、肺泡通气不足 节
      • （一）限制性通气不足 节
      • （二）阻塞性通气不足 节
    • 二、弥散障碍 节
    • 三、肺泡通气与血流比例失调 节
    • 四、肺循环短路增加 节
  • 第三节　呼吸衰竭时机体的主要机能代谢变化 节
    • 一、气体代谢变化 节
      • （一）PaO[XB]2[/XB]下降PaCO[XB]2[/XB]上升，二者成一定比例关系 节
      • （二）PaO[XB]2[/XB]下降而Paco[XB]2[/XB]变动不大 节
      • （三）PaO[XB]2[/XB]下降，Paco[XB]2[/XB]升高，二者变化不成一定比例关系 节
      • （四）Pao[XB]2[/XB]下降，Paco[XB]2[/XB]也明显下降 节
    • 二、酸碱平衡及电解质紊乱 节
    • 三、呼吸系统变化 节
    • 四、中枢神经系统变化 节
    • 五、循环系统变化 节
    • 六、肾功能变化 节
    • 七、胃肠道变化 节
  • 第四节　呼吸衰竭的防治原则 节
    • 一、防治原发病 节
    • 二、防止与去除诱因的作用 节
    • 三、畅通气道和改善通气 节
    • 四、改善缺氧 节
    • 五、密切观察监护，综合治疗 节
  • [附]：成人呼吸窘迫综合征 节
    • 一、其临床主要表现及诊断依据为： 节
    • 二、成人呼吸窘迫综合征的原因 节
    • 三、成人呼吸窘迫综合征的发病机制 节
      • （一）中性粒细胞在ARDS发病中的作用 节
      • （二）凝血系统在ARDS发病中的作用 节
    • 四、成人呼吸窘迫综合征时肺呼吸功能变化 节
    • 五、成人呼吸窘迫综合征的防治原则 节
• 第十四章　肾功能不全
  • 第一节　肾功能不全的基本发病环节 节
    • 一、肾小球滤过功能障碍 节
    • 二、肾小管功能障碍 节
    • 三、肾脏内分泌功能障碍 节
  • 第二节　急性肾功能衰竭 节
    • 一、急性肾功能衰竭的原因与分类 节
    • 二、急性肾功能衰竭的发病机制 节
    • 三、急性肾功能衰竭发病过程中各期的机能代谢变化 节
    • 四、急性肾功能衰竭的防治原则 节
  • 第三节　慢性肾功能衰竭 节
    • 一、慢性肾功能衰竭的病因和发病机制 节
    • 二、慢性肾功能衰竭时机体的机能及代谢变化 节
      • （一）氮质血症 节
      • （二）电解质及酸碱平衡紊乱 节
      • （三）肾性高血压 节
      • （四）贫血 节
      • （五）出血倾向 节
      • （六）免疫功能障碍 节
  • 第四节　尿毒症 节
    • 一、尿毒症的主要临床表现及其发病机制 节
    • 二、尿毒症毒性物质的作用 节
• 第十五章　肝脏病理生理学
  • 第一节　肝功能不全 节
    • 一、物质代谢的改变 节
      • （一）蛋白质代谢变化 节
      • （二）血浆胆固醇含量变化 节
      • （三）血糖的变化 节
    • 二、血清酶的改变 节
      • （一）有些血清酶升高 节
      • （二）有些血清酶降低 节
    • 三、生物转化和排泄功能的变化 节
      • （一）解毒功能降低 节
      • （二）对激素的灭能作用低 节
      • （三）排泄功能降低 节
    • 四、肝性脑病（肝性昏迷） 节
      • （一）肝性脑病的发生机理 节
      • （二）血氨增多的原因 节
      • （三）肝性脑病发生的诱因 节
  • 第二节　黄　疸 节
    • 一、黄疸的概念 节
    • 二、胆色素的正常代谢 节
    • 三、胆色素代谢障碍的基本环节及各型黄疸胆色素代谢的特点 节
      • （一）未结合胆红素生成过多 节
      • （二）肝细胞对胆红素摄取障碍， 节
      • （三）肝细胞内胆红素结合障碍 节
      • （四）肝细胞对胆红素分泌障碍 节
      • (五)胆汁的分泌和排泄障碍 节
      • (六)肝细胞对胆红素的摄取、结合和胆汁分泌综合性障碍 节
  • 第三节　肝性肾功能不全（肝肾综合征）
• 第十六章　死亡与复苏
  • 第一节　死亡（缺）
  • 第二节　复苏 节
    • 一、复苏的条件 节
      • （一）心跳骤停： 节
      • （二）呼吸停止： 节
    • 二、复苏的原则及方法 节
      • （一）保护脑功能 节
      • （二）恢复自主的心跳呼吸 节
      • （三）防治并发症 节